Что такое овуляция? Как определить овуляцию?

Овуляция: яйцеклетка в ожидании

Овуляция — биологический процесс в организме женщины, являющий собой выход зрелой яйцеклетки из яичника в брюшную полость. Далее она живет еще 24 часа и готова к оплодотворению.

Определение овуляции

Чтобы определить время прохождения овуляции, пользуются следующими методами:

• график базальной температуры;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников и эндометрия;
• функциональные тесты (оценивание свойств цервикальной слизи);
• гормональный мониторинг уровней ЛГ, прогестерона и эстрадиола;
• экспресс-тесты на определение овуляции;
• биопсия эндометрия;
• определение участка выхода яйцеклетки (стигмы) на лапароскопии.

Тесты функциональной диагностики — это достаточно трудоемкий процесс: пациентка должна приходить в гинекологию несколько дней к ряду в течение цикла. А достоверность подобных тестов (по литературным данным) является не выше 50-ти %. Выделение слизистой канала шейки матки так же является недостоверным фактом овуляции.

Бытует такое мнение, что якобы регулярный менструальный цикл говорит о гарантированной овуляции, а нерегулярный, напротив, о ее отсутствии. Это ошибочное предположение. Гормональным мониторингом трудно пользоваться, если цикл нерегулярный, так как неизвестно в какой именно день необходимо определять уровень прогестерона. Опыт многих консультаций показывает, что при слепом обследовании на «гормоны», примерно на 5-7-й и 18-22-й день цикла многим ставят диагноз «ановуляция», основываясь на низком уровне прогестерона. Хотя при длинном цикле овуляция происходит позже. Показательный уровень прогестерона наблюдается в середине второй фазы, и вот угадать это самое время при нерегулярном цикле представляется очень затруднительным. Это приводит к тому, что женщины должны заказывать дополнительные платные анализы, выслушивать необоснованные ни на чем диагнозы и лечиться от несуществующей патологии.

С теми же трудностями можно столкнуться, если использовать домашние тесты на овуляцию, которые основаны на том, что определяют пик ЛГ, а ведь если цикл нерегулярен, неизвестно когда начинать тестирование. В таких случаях пользуются несколькими упаковками тестов, что обходится очень дорого. Кроме всего прочего, если женщина находится в хроническом стрессовом состоянии, что является довольно частым у современных женщин, которые пытаются забеременеть и сомневаются в положительном результате, то уровень ЛГ у нее постоянно повышен, поэтому тест может показывать слабую диагностическую полоску, но это никак не связано с овуляцией. Не стоит забывать про синдром поликистозных яичников, а так же еще некоторых патологий эндокринной системы, из-за которых уровень ЛГ постоянно повышен.

Существует еще одна проблема, которая связана с мониторингом гормонов. Она заключается в том, что о мониторинг показывает постфактум произошедшей овуляции, то есть, что прогестерон во второй фазе в 10 раз превышает показатели первой фазы, что желтое тело образовалось в этом цикле, но все же не позволяет воспользоваться периовулярным периодом для полноправного планирования беременности. Помимо этого, анализы на гормоны делаются не один день, а вне лаборатории — до двух недель. Кроме всего прочего, анализы для срочной проверки уровня гормонов — дорогостоящее удовольствие и возможно есть не во всех клиниках. А ведь есть женщины, которые нуждаются в мониторинге именно для того чтобы планировать ритм половой жизни.

Базальная температура измеряется утром в прямой кишке, при этом с постели вставать не нужно. Это необходимо делать каждый день в одно и то же время (примерно в 6-8 часов утра). Если в режиме что-то поменялось, к примеру, в воскресенье измеряли температуру не в 8, а в 12:00, или же просто поднялась температура тела, или вы поднимались ночью, или был половой акт накануне, прием лекарств или нарушение стула, в общем, все что могло повысить ректальную температуру, указывают в отдельной графе. Полученные результаты должен оценивать врач. Тут есть много важных факторов, влияющих на результат: сами показатели температуры; собственно две фазы цикла (изначально температура ниже, а в конце более высокая); разница между средними значениями фаз; продолжительность второй фазы.

Измерять базальную температуру удобно, потому как очень экономично, к тому же это не требует того чтобы женщина приходила в больницу, и получение данных является постоянным, как мониторинг гормонов в некоторые дни цикла. К сожалению, на уровень базальной температуры (БТ) влияет множество факторов: режим сна, общая температура тела женщины, вид термометра, работа кишечного тракта, прием лекарств, алкоголь, половая активность и прочее. Если не учитывать все эти параметры, то правильно интерпретировать данные БТ не удастся. Примерно в 5 % случаев, даже при соблюдении всех правил измерения базальной температуры, интерпретация недостоверна, так как их данные противоречат показаниям УЗИ.

Ультразвуковое исследование определяет состояние эндометрия, рост доминантного фолликула, и определяет желтое тело вместе с изменением характеристики эндометрия. Если грамотно подойти к УЗИ (провести первое УЗИ максимально приближенно ко дню предполагаемой овуляции, если длина цикла известна, то за 16-18 дней перед менструацией, если нет — начиная с 10-годня цикла), то двукратного проведения процедуры за цикл будет достаточно, в крайнем случае — трехкратного. Все потому, что по размеру доминантного фолликула, который определен на первом исследовании, можно приблизительно рассчитать время овуляции, беря в учет среднюю скорость роста фолликулы — 2 мм в сутки.

Произошедшую овуляцию легко подтвердить, измерив, уровень прогестерона желтого тела, точно зная день овуляции. То есть достаточно провести один анализ на гормоны, что существенно экономит затраты пациентки.

При помощи ультразвукового исследования можно определить признаки неполноценности желтого тела, а именно несоответствие зрелости и толщины эндометрия (эхогенности) наличию желтого тела, а так же толщине эндометрия перед началом овуляции. Если эндометрий тонкий (меньше 0,9 см) во второй фазе при наличии желтого тела, то это являться признаком хронического эндометрита, отсутствия второго пика эстрадиола или недостаточности желтого тела, так же может быть признаком нарушения рецепции эндометрия к стероидным гормонам, иммуногенетических особенностей эндометрия, нарушения его кровоснабжения. Можно уточнить диагноз, проверив уровень прогестерона и эстрадиола посредине лютеиновой фазы цикла, а так же по результатам биопсии эндометрия.

На данный момент УЗИ-мониторинг является самым информативным, достоверным и экономичным методом определения овуляции, нежели все остальные. Когда результаты ультразвукового исследования не совпадали с данными других методов, исход планирования все же соответствовал именно результатам УЗИ:

• беременность не наступала, если на УЗИ не было овуляции;
• не наступала так же, если толщина эндометрия во второй фазе была недостаточной, хотя уровень БТ поднимался и уровень прогестерона был в норме;
• овуляция наступала, несмотря на отсутствие перепада на графике базальной температуры;
• овуляция отсутствовала, вопреки положительному результату теста на овуляцию;
• беременность наступала и удачно сохранялась, несмотря на характерно низкую температуру, как для второй фазы (36,8).

Нельзя забывать о психологическом аспекте УЗИ, то есть необходимо разъяснить пациентке, что значат полученные результаты. Иначе, при всех остальных способах диагностики, если они непоказательны, женщина останется в неведении и станет считать, что овуляции нет и не предусматривается, то есть она бесплодна или же ее нет именно в этом цикле, и ждать нечего, но завтра она может быть. При проведении ультразвукового исследования можно узнать хотя бы предположительные сроки наступления овуляции, а не просто сделать заключение, что ее сегодня нет.

Естественно, что самыми полноправно информативными методами определения овуляции являются, конечно же, инвазивные — определения стигмы на лапароскопии и биопсия эндометрия, но их не применить при планировании беременности в этом цикле, и овуляцию определяют тогда так же постфактум.

Ультразвуковое исследование фолликула и эндометрия на качественной аппаратуре, при ведении процедуры квалифицированным специалистом УЗИ диагностики и врачом-гинекологом, является методом, что называется «золотой срединой» по соотношению цены, безопасности и достоверности. Для более полной и точной интерпретации данных, полученных при УЗИ-мониторинге, необходимо чтобы лечащий врач пациентки лично присутствовал при проведении процедуры и оценил результат, основываясь на личном опыте и медицинской истории пациентки.